医生特写│在ICU与新冠竞速

从武汉到北京，时隔近三年，医生臧学峰再次直面新冠，全力抢救病患生命。

(相关资料图)

肺部CT仍是典型的双肺弥漫性病变，外周磨玻璃影、后背部多见，高龄、合并基础病、顽固性呼吸衰竭……北京世纪坛医院ICU扩容后的两天，十多名新冠重症患者入住。

从武汉到北京，时隔近三年，医生臧学峰再次直面新冠。插管、救治、俯卧位、脱机……在重症监护病房里，他与同事需要全力以赴争抢时间，才能把患者从病毒手中“夺”回来。

北京世纪坛医院重症医学科副主任医师臧学峰。受访者供图

上机第6天 九旬新冠老人拔管

第一次脱机试验，黎鸣（化名）没能顺利拔管。

黎鸣年近九旬，2022年12月20日被送入北京世纪坛医院ICU病房，当时已感染新冠七天，出现呼吸衰竭、休克，由于病情危重，入院后便插管上机。几天时间里，臧学峰和同事不断根据病情调整老人的治疗，指导护士和呼吸治疗师对老人进行肺康复，辅以呼吸机帮助，黎鸣逐渐退烧、呼吸衰竭改善、炎症指标明显下降。

入住ICU、插管上机，对部分新冠危重症患者来说意味着一线生机。但插了管并非一劳永逸，患者还要面临拔管脱机的考验。对高龄老人来说，一旦感染控制、炎症好转，越早脱机，发生ICU获得性虚弱和肺炎的几率就越小。

2022年12月25日，臧学峰评估了黎鸣的精神状态和各项指标，向科室主任汇报了病人的情况，经团队讨论，认为当前的确是争取脱机的最佳时机，可以一试。

这是一项细致的工作。呼吸机的工作原理是反生理的，管道在肺部正压吹气，拔管后人体胸腔会回归负压，心脏的负担随之增加，患者必须有足够的心功能储备，对于存在心功能不全的老年人，医生的给液量必须控制得恰到好处；呼吸肌衰弱、咳痰能力减弱等，也是上机后容易出现的问题，需要加以考虑。在对黎鸣做完呼吸功能锻炼、加强气道湿化和痰液引流之后，臧学峰又做了胸部超声评估、筛查积水、纠正低蛋白、营养支持等一系列准备。

由于黎鸣当天未通过自主呼吸试验，脱管没能成功，但配合程度不错。第二次尝试顺利，黎鸣成为ICU这批新冠患者中首名脱机病人。

ICU扩容即住满 保洁床被征用

ICU扩容收治新冠患者之前，臧学峰刚刚感染新冠，经历了5天的发烧。

他想不出来自己是怎么感染的。突然发烧的第一天还在值24小时的班，吃了药不管用，哆嗦发凉，但还能继续工作；下午突然烧到39.6℃，心率飙至平时的两倍，只能由同班同事顶替一阵；凌晨2点，体温恢复正常，爬起来继续看病人，处理医嘱；4点又烧到39℃。如此撑到早上交班回家。

对老年人来说，新冠无疑更加危险。

臧学峰退烧返岗的第一天，ICU开始增床收治感染者。先是加了7张床，很快收满，于是又加，一天夜里，连保洁的床都被征用了。两天内，ICU入住了十多位新冠重症患者，均为高龄、基础病、体虚，肺部呈磨玻璃影。

2023年1月5日，北京世纪坛医院重症医学科病房，臧学峰为重症新冠肺炎合并肾衰患者调试血滤机参数。受访者供图

由于入院患者增多，工作量明显加大。

患者处于生死一线，家人担忧焦虑，医生则要迅速判断病情、安抚家属、阐明情况。

在尝试为黎鸣拔管的同一天，新冠感染者王兰（化名）病情加重，需要ICU支持。不抢救于心不忍、插了管又怕遭罪，一家人陷入纠结。臧学峰对病人情况进行判断后，将当下能确定的信息和治疗思路一一告知，家人们商量后决定搏一把。转运准备、插管准备、抢救准备，实施救治，整个过程持续了1个多小时。上机后，老人呼吸窘迫得以改善、情况逐渐稳定，争取到了继续治疗和康复的机会。

臧学峰的工作持续处在高压之下。ICU扩床后，人手没有增加，从白天交班到查房、下医嘱、处理新问题，几乎没有坐下来的时候，碰到需要抢救的情况，神经要瞬间紧绷。

在收治ICU病人之余，医院的其他科室也开放床位收治新冠患者，如有患者病情恶化、需要抢救，臧学峰也要给予支援。请求ICU会诊、请求抗生素会诊，诸如此类的电话一天能打来二十几个。

从武汉到北京 站岗新冠“生死防线”

对于新冠，臧学峰并不陌生。

2020年，作为北京医疗队成员，臧学峰前往武汉支援抗疫，在定点医院参与新冠肺炎重症患者的救治长达2个多月。

ICU是生死之间的最后一道防线。武汉病房里的重症患者，有年迈的老人，也有年轻的姑娘小伙，经过臧学峰和队友们的抢救，不少人从大白肺、神志不清的状态康复，回归正常生活。到如今，新冠病友群里仍有患者不时向医护发来问候。

2020年，臧学峰（右）作为北京医疗队成员在武汉支援抗疫。受访者供图

三年过去，这仍是一场和新冠“抢人”的竞速，“突围”的机会与挑战并存。

由于病毒变异以及疫苗接种等措施，奥密克戎毒力有所下降。臧学峰在临床上看到，患者的气道分泌物黏性不如武汉时期严重、凝血系统受累不是那么普遍。

一些既往的临床经验可用于重症治疗，譬如俯卧位——对于血氧饱和度低下的患者，这一姿势有利于改善缺氧；一些新药物也可应用于临床，如小分子抗病毒药物、细胞因子抑制剂等。

但奥密克戎的传播力明显增强，新冠依旧能造成白肺及多器官受累，老人等脆弱人群仍面临严重的疾病威胁。重症患者病情各不相同、瞬息万变，且不断有新问题需要解决——比如高龄患者易谵妄，即便顺利脱机，也不意味着“通关”，仍需要较长时间的观察治疗，以及家属、患者的密切配合。

除完成ICU救治工作外，臧学峰也参与制作重症治疗措施清单，帮助其他科室及时应对新冠患者的病情变化。

疫情之下，生死竞速仍在继续。