当前热点-提高重症救治能力，北京朝阳医院开设15个综合病区

当“保健康、防重症”成为新冠病毒防控的政策目标后，作为国内呼吸与危重症医学科的顶级医院，首都医科大学附属北京朝阳医院正面临前所未有的压力。

北京朝阳医院党委常委、副院长、急诊医学科主任郭树彬今天介绍说，以12月26日为例，该院接诊急诊发热患者1763人，数倍于平时的接诊量；抢救室危重症患者85人。

郭树彬说，为提高重症患者的救治能力，降低病死率，12月15日起，朝阳医院依托呼吸、急诊、重症医学、心血管、神经等专科优势，组建综合救治病区，收治急危重症患者，疏解急诊压力。同时，通过整合床位资源、重症监护病房改造、重症理论和实操培训等，加强重症资源储备。

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截至12月26日，医院共开设综合救治病区15个，开放床位数538张，其中危重症监护床位69张，综合救治病区累计收治重症患者527人。

为应对就诊高峰，朝阳医院成立工作专班，每日调度急诊和发热的重症患者收治情况。通过在院内建立综合救治病区、重症病区、建立亚ICU单元、开展互联网医院“新冠感染在线问诊”、开设呼吸疾病诊疗专区门诊、畅通医院—医联体间的转诊等一系列措施，扩容医院的整体收治能力，尽最大力量收治急危重症患者，缓解急诊和发热门诊压力，加快重症患者的周转。

据介绍，朝阳医院急诊严格执行分级诊疗，病情危重、生命体征不稳定的患者均第一时间送入抢救室开展相应治疗，生命体征相对平稳的患者在医护人员的引导下排队候诊。

郭树彬提到，新冠危重症患者经过急诊和发热门诊的筛查，在医院急诊抢救区和发热门诊感染病房经过一段时间的抢救，生命体征平稳后，对不同情况的患者会有不同的诊疗措施。

其中，危重症患者转入医院重症监护病区；重症患者仍需要后期持续医疗救治的，转到院内的新冠重症综合救治病区；对于生命体征平稳的“老慢衰”患者，尚需要一定的医疗照护，比如氧疗、输液等，转到医联体医院进行后续治疗；对于生命体征平稳，可以回家静养的，直接出院。

“通过这些出口，我们要不断地腾出更多发热感染病区和急诊抢救室等医疗资源救治更多的危重患者。”郭树彬说。

朝阳医院门诊办公室副主任张玉华介绍，北京朝阳医院急诊抢救室有固定床位16张，近期每日抢救的患者近100人，持续留下来的抢救患者也有60人左右，医院正抽调医护人员紧急支援发热门诊，增加诊疗单元。

张玉华提到，2020年12月投入使用的朝阳医院发热楼门诊共三层，3000平方米。一层设有诊室、抢救室和留观室，二层、三层有床位26张，包括4张负压监护床和1间负压手术室。

近期，也有一些患者来医院只是开药，为满足这部分群众的需求，在朝阳区卫健委的协调下，12月14日，朝阳医院在朝阳体育馆开放第二发热门诊。“目前，（第二发热门诊）每日接诊患者600人次左右，人数有下降的趋势。”张玉华表示，此举是为将医院本部的发热门诊作为危重症患者和普通型患者的救治场所，有效缩短患者等候时间。

此外，12月12日，朝阳医院上线了互联网医院“新冠感染在线问诊”服务。该院信息中心副主任韦力介绍，医院一贯坚持线上线下诊疗同质化管理，从医生管理、病案管理、药事管理、运行保障等多个方面把好医疗“质量关”。同时，互联网医院的新冠首诊服务上线后，单日在线诊服务量较往常增长4倍，患者互联网复诊的习惯正在逐渐养成。

郭树彬说，目前医院就诊患者结构复杂，收治的急危重症患者绝大多数仍是有基础病的老年人。郭树彬提示，在新冠患者出现以下情形时，可能预示病情在加重：患者年龄大于70岁；血氧小于等于93%；呼吸困难即呼吸频率超过30次/分钟；血压高于或低于基础血压30%。

“这些情形是新冠重症的预警指标，如果可能，还要社区家庭医生做主观判定，多种情形如果同时出现，一定要及时前往二、三级医院就诊。”郭树彬说。

他建议，基层卫生服务机构也需要明确预警标准，重点保护脆弱人群，避免出现感染。早期识别重症，早期用药干预，预防重症尤为重要。

目前，北京朝阳医院急诊坚持分级诊疗，不按患者先来后到顺序，而按照患者病情的严重程度开展诊治，优先救治病情危重的患者。“对于生命体征平稳的患者，有可能因后来的危重症患者而延后就诊，就诊时有可能面临长时间的等待，请广大市民予以理解。”张玉华说。

她说，朝阳医院急诊医学科全体医护人员坚守在岗位上，医院也从各专科抽调有经验的内科医生支援急诊，保证每天的内科诊室从3个增加到6个，尽量缩短患者的等候时间。

为实现急危重症的早期发现、争取尽可能第一时间干预，郭树彬建议，重症患者应到二、三级医院及时就诊，轻型患者建议通过互联网医院问诊拿药，避免不必要的交叉感染。同时，应加强医联体网络协作，确保病情稳定的患者及时转出，为急危重症患者释放空间。

为应对可能而来的就诊高峰，朝阳医院也建议，各医疗机构应举全院之力支持急诊、发热门诊、ICU及综合重症监护病区。同时，统筹资源、去专科化收治各类危重症病人，并配合相应专家、专科资源巡视各病区，做到诊疗均质化，保证医疗质量。

北京朝阳医院正举全院之力，全力保障急诊、发热门诊等急危重症患者能得到及时有效救治。郭树彬呼吁，“特殊时期，请广大市民朋友多多理解和体谅医护人员，我们团结一心，共克时艰。”