术中术后都不用插管，做完肺癌手术后，他对医生说：“我感觉很好！”

60岁的老娄（化名）最近复查胸部CT，发现5年前就存在的左肺结节较之前明显增大了，这可把老娄吓坏了。“人家都说肺上的结节如果长大，十有八九是肺癌，治疗的效果不好，这可怎么办呀？”

肺上出现磨玻璃结节

(资料图片仅供参考)

听说要手术，他慌了

忧心忡忡的老娄急急忙忙赶到浙江省人民医院胸外科副主任（主持工作）陈鹏程的门诊，紧张地询问。陈鹏程仔细查看了老娄的病例和检查结果后告诉他：“你的左上肺有一颗磨玻璃结节，目前来看考虑是早期肺部肿瘤。你也不用太担心，情况没你想象的那么严重，但是需要通过手术将这颗结节彻底清除。”

听陈鹏程这样一说，老娄稍稍松了一口气，但是他从来没有做过手术，听说身上要划一个大口子，嘴巴里面要插一根很粗的管子，手术做完了身上还要插好几根管子，很久都不能拔掉......未知的恐惧涌上老娄心头，他不知如何是好。

陈鹏程看出了老娄的心事，他当即与麻醉科常务副主任严美娟沟通讨论，综合评估确定后告诉老娄：“你这种情况，我们可以联合麻醉科，给你做tubeless手术！”

“啥手术？”老娄好奇地问道。

“就是手术中免插气管导管，术后也不留置胸管、尿管。”

“术中术后一根管子都没有吗？那太好了，陈主任您赶紧给我安排手术吧！”

不用插管

手术后他说感觉很好

两天后，在胸外科和麻醉科的紧密配合下，老娄接受了免气管插管、保留自主呼吸的单孔胸腔镜下左上肺楔形切除术。

在麻醉科严美娟主任医师和陈龙主治医师的保驾护航下，手术非常顺利。术中全程没有使用气管插管，保持老娄气道通畅，持续给予呼吸支持并提供完善镇痛，维持循环稳定，保证老娄无任何不适感。严美娟全程密切监测，抑制咳嗽反射和预防气道紧急转换，为胸外科医生提供稳定的手术操作条件。

手术结束后老娄随即苏醒，几分钟就能正常讲话。

“真的一根管子都没有，我感觉很好！”看见陈鹏程、严美娟、陈龙等都在身边，老娄十分安心，笑着向他们报平安。

标本送检后，冰冻病理提示左上肺早期恶性肿瘤，符合术前的影像判断。手术2天后，老娄各项指标正常，顺利出院。

严美娟解释道，常规的胸外科麻醉使用双腔支气管导管或者使用单腔管加封堵器，让患者处于肌松和较深的麻醉状态，术中由麻醉机控制呼吸。而Tubeless麻醉仅需使用面罩或者喉罩给氧，基本不用肌松药，采用较浅的麻醉镇静。

Tubeless手术的优点很多，术中患者保留自主呼吸，无需麻醉机控制通气，从而避免机械通气造成肺泡气压伤和容量伤等，术后肺部并发症大大减少；声门损伤和术后咽喉痛也显著降低；术中镇静药物和镇痛药物的消耗较少，麻醉药物残余所造成的影响显著降低；并且苏醒时间短、术后恢复快、炎症因子少。

陈鹏程表示，Tubeless手术适合预计手术时间小于2小时，无严重心肺脑等疾病，BMI（身体质量指数）小于25kg/m2的患者。因此需要在术前充分评估患者病情与身体状况，结合胸外科的微创技术，针对每位患者“量身定制”围术期方案。Tubeless手术要求麻醉管理在遵循安全、无痛、舒适、快速康复的原则下，采用个性化、精准化、安全性和可控性均衡的麻醉方案。该技术已在浙江省人民医院常规开展，以更小的创伤、更快的恢复以及更好的治疗效果，实现胸外科手术“整体微创”的目标，进一步减轻患者痛苦，提升术后生活质量。

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