环球今日讯！82岁大伯阳了，家属一度准备后事，医生一直“不死心”，本周起，有医院ICU每天转出患者增至两位数

钱江晚报·小时新闻 记者 吴朝香 通讯员 李文芳

1月6日，82岁的陈大伯（化名）从浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊重症监护室转入普通病房。

(资料图片)

陈大伯的儿子本来以为父亲抗不过这个年，甚至一度开始筹备老人的后事，没想到在医生的坚持下，老人奇迹般地慢慢恢复了。

而为了这位危急重症新冠感染患者，浙大邵逸夫医院急诊科副主任蔡华波一度两次找家属谈话：家属有些悲观，医生却坚信有生机。

送诊时

82岁大伯情况危急

陈大伯是阳了后被送往医院急诊室的。12月24日那天，他发热38度，感觉胸闷气急。因为有基础疾病：糖尿病、心梗史、脑梗史等，家人第一时间就送他去医院。

“他来的时候，情况很不好，氧饱和度只有七八十，肺部CT显示，完全是大白肺。很严重的呼吸窘迫。” 蔡华波调出陈大伯入院时的病例，每一个指标都在危险值，“我们当时就给他做了气管插管，利用呼吸机给氧。”

相关治疗手段使用之后，陈大伯的情况在慢慢改善。

“老爷子自己也挺给力的。” 蔡华波说，大概七八天后，陈大伯的血氧指标一步步回升，血糖虽然不稳定，但在病房里，医护人员每4小时进行监测，及时干预，在渐渐好转，肺部CT显示，肺炎也在变轻，“我们当时评估后，觉得可以给他进行脱机训练，看能不能慢慢撤掉呼吸机。”

家属说怎么治都行

就是不能气切

患者度过危险期后，蔡华波有时间和家属详聊，“老爷子在病房的时候，他的两个儿子每天都守在外面，很孝顺。但两人好像对躺在EICU病榻上的父亲病情一直不乐观。”

陈大伯之前有基础疾病，这次中招后病情又比较急，蔡华波理解家属做了最坏的打算，“前期的治疗过程中，患者的一些指标好转时，我们也会给家属说，但他们可能有时候也不太能听明白。”

陈大伯病情稳定后，蔡华波和他的两个儿子进行了第一次详细的谈话，“老爷子当时的危险期算是度过了，他自己的肺部吸收氧气的力量还是可以的，但呼吸肌力量还不行，比如痰没办法咳出，我们要对他进行康复训练。”

蔡华波提出了两个方案：一是带着呼吸机转到康复医院，进行康复训练。这个过程可能会比较久；二是进行气管切开手术。

根据陈大伯的情况，蔡华波倾向于第二个方案的，它的优势就是：气管切开后，容易吸痰，也方便进行呼吸训练。气管插管的管道是从嘴巴进入的，患者口中有这么个管道，非常不舒适，另外患者需要使用少量镇静类药物，也不利用咳痰和呼吸训练。而气切是切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，解决呼吸问题，患者可以不必一直躺在床上，可以自由活动、进食，有利于康复训练和恢复。

“老爷子当时的各项指标已经稳定了，只是呼吸有困难，还需要呼吸机辅助，如果康复训练跟上，他很快就能脱离呼吸机。”

花费半个小时，蔡华波将这些利弊告诉家属后，陈大伯的两个儿子没什么犹豫，选择出院到康复医院。理由是不接受气管切开。

“说是他们的母亲不同意，交待过的，怎么治疗都行，就是不能气管切开。” 蔡华波说。

家属有些悲观

医生“不死心”

但是因为一时找不到合适的康复医院，陈大伯依旧在急诊监护室里，进行康复训练。

“他在气管插管状态下进行康复训练，效果不是很好，难度也大，我们也试图给他拔管后训练，但很快又插上了。” 蔡华波不死心，第二次找陈大伯的两个儿子谈话，“我就觉得大伯的情况在好转，他是有康复的希望，而且希望挺大。他如果带着管道去康复医院康复，这中间也要吃苦头，那么长时间躺着不能动，还可能会出现二次感染，褥疮等，可能情况更危险。”

在和家属的沟通中，蔡华波慢慢了解到，陈大伯的家人做了最糟糕的准备，他们不愿意老人在生命的最后再遭罪。

“我挺理解他们这种心态的，如果患者确实没什么抢救机会，那的确没必要再进行接下去的治疗。” 让蔡华波着急的是，陈大伯不是这种情况，“他的状态是在慢慢好转，这个时候的气切，是为了加速他的康复。”

在沟通中，蔡华波也了解到，老人虽然有基础疾病，但在此之前，生活还是能自理的。

第二次谈话，蔡华波又花费了半小时，她的语气甚至有些“凶”，“我把利弊又说了一遍，气切也的确有风险，但总的来说，风险可控，而且和治疗效果比，这个风险也值得一试。”

蔡华波对陈大伯的两个儿子说：我是医生，不会害你的。如果患者预后状况不好，我们也不会建议你们做气管切开，受这份罪。我就是看着他情况在好转，不努力下很可惜。“这个时候，你们要听听医生的专业意见，情况不像你们和老太太想的那样。”

术后当天脱离呼吸机

这类患者医生才建议气切

见蔡华波态度这么坚决和诚恳，两个儿子答应商量一下，两个多小时后，他们找到蔡华波，表示同意气切。

蔡华波和团队立刻准备，第二天就为陈大伯做了气切手术：颈部开了一个直径不到2公分的切口，然后接上气管套管。“当天晚上呼吸机就撤了下来，第二天就转入到普通病房。”

目前，陈大伯在慢慢恢复，肺部炎症已经吸收大部分，也可以自主咳痰。

“等到完全恢复后，把气管拔掉，伤口三五天就能愈合，慢慢也能恢复说话。”

蔡华波表示，其实气管切开并不想很多人想的那么可怕，也不是病人快不行了，就气切一下，聊胜于无。“一般来说，患者生命体征稳定，但肺部有相关疾病，无法自主呼吸，还需要借助呼吸机。这种情况下，我们会考虑气切。换句话说，只有在患者有良好的预后可能时，医生才建议气切。”

目前，蔡华波所在的急诊重症监护室，每天有两三例患者会接受气切手术。

88岁爷爷一周转危为安

一天十五六位患者转出ICU

进入本周，在浙大邵逸夫医院，像陈大伯这样原本危重症的新冠感染患者，脱离危险的越来越多。

“1月9日，我们两个院区，有十五、六位患者从重症监护室转出到普通病房。同时不再需要新扩张ICU床位，转出患者和转入患者也相对持平。”浙大邵逸夫医院重症监护室常务副主任郭丰说。

当天，从重症监护室转出的患者中有一位88岁的大伯。对方一周前被收治，心脏、肾脏、呼吸都存在衰竭，还有糖尿病，血氧指标非常低，需要使用纯氧。但经过一周的规范治疗后，这位患者的情况渐渐好转，可以转出ICU病房。

“和新冠病毒引发的肺炎相比，有基础疾病的患者，原本的基础疾病加重，危险更大。比如心、肝脏等多个脏器被累计的问题，以及合并细菌感染等情况。这些救治难度更大。” 郭丰表示。

本周的另外一个迹象是，除了新冠重症患者外，ICU病房里开始收治非新冠重症患者，比如重症胰腺炎患者、药物中毒患者等，患者年龄也偏年轻。

上周，ICU病房中，90%的患者都是新冠重症患者，1月9日这天新收治的患者中，这两类患者的比例各占一半。

“接下来，基层转诊上来的重症患者可能会渐渐增多。”郭丰表示，“我们会通过线上会诊等方式参与治疗，并推动规范治疗，对于特别严重的，会收治到本院。”

郭丰和蔡华波都表示，虽然有基础疾病的老年人是新冠感染中的高危人群，但多数患者通过积极的救治，还是能转危为安的，“无论是家属还是患者，都要有信心。”

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