杭州女子六年来反复咳血，最后连话都不敢说！真相竟是多长了一个“肺”？

钱江晚报·小时新闻 通讯员 王文婷 记者 何丽娜

你知道吗？人体的肺分两侧，左肺有2个肺叶，右边有3个肺叶，承担着呼吸的重任。

此时有“聪明”的同学就要问了，如果多长了1个“肺”，那呼吸能力是不是会更强？

实际上却恰恰相反！杭州市第一人民医院心胸外科副主任医师冯兴介绍，多出来的肺实为先天性发育畸形病变，不仅没有生理功能，反而会成为肺内反复感染源，医学上称之为“肺隔离症”。

咯血6年

她连话都不敢说

桐庐的刘女士（化名）今年59岁，六年多前，她开始频繁咳嗽，之后便反复咯血。慌了的刘女士急忙到医院就诊，被诊断为支气管扩张，对症治疗后，情况有所好转。

这几年，刘女士咯血反复发作，但咯血量并不是很大，觉得是“老毛病”犯了的她，心想熬熬也就过去了。

但近两个月来，刘女士的咯血发作愈发频繁，咯血量也越来越大，越想越害怕的她，甚至连话都不敢说了。

一天晚上，刘女士感到喉咙瘙痒，忍不住咳了几声，刹那间鲜血喷涌而出，溅满了被单床罩，丈夫急忙把她送到杭州市第一人民医院就诊，医生连忙安排输血、补液、止血治疗，先成功控制住咯血症状，之后又联系了胸外科副主任医师冯兴医师团队。

冯医师团队仔细了解刘女士的发病经过，查看其支气管动脉增强CT及胸部增强CT，发现病灶主要位于左上肺的舌段，其内小支气管明显扩张，如同“蜂窝样”改变，纵膈及左上肺舌段内布满较多明显迂曲扩张的支气管动脉。

但细心的冯兴并未就此下结论，反复甄别后，发现膈肌下方的腹主动脉有一根近小指头粗的异常动脉血管，它沿着膈肌表面、心脏前方迂曲前行，直达病变区域，据此，诊断为左上肺肺隔离症合并感染。

手术治疗是彻底清除感染灶的最佳选择，之后，由冯兴带领团队为刘女士进行微创胸腔镜手术。

这种少见的先天性畸形发育

后天并发症凶险

冯兴介绍，肺隔离症是一种相对少见的肺先天性发育异常，由异常体循环动脉供血的部分肺组织形成囊性肿块，一般好发于左下肺与膈肌间，但像刘女士这样位于左上肺舌段极其罕见。这部分被隔离的肺组织团块内虽含有气道和肺泡，但隔离肺本身无呼吸功能。

一些患者无明显症状，但有些患者会持续存在肺部感染，出现发热、咳嗽、咳痰等，反复感染会出现痰中带血的情况，而长期服用抗生素后会继发曲霉菌、曲霉菌球等感染发生。

正常人的肺部由肺动脉供血运转，而隔离症患者由主动脉供血，主动脉血液流量与压力比肺动脉大，长年累月下来，隔离症患者血管受冲击压力异常增大，易发生血管粥样硬化改变，血管溃破入气道导致大咯血，甚至危及生命。

此外，供应隔离肺的异常动脉血供，经过无气体交换的隔离肺后径直入身体静脉系统，造成动脉-静脉短路，左向右分流对心功能产生影响，甚至会造成心力衰竭。

据悉，肺隔离症手术治疗越早越好，但像刘女士这种感染反复发作的情况，却给手术带来较大困难：胸腔已形成致密粘连，肺内部结构的解剖及分离都极其艰难，且血管旁边还有“门钉样”淋巴结。

为保证患者安全，冯兴带领团队制定严密的手术方案，决定采取单孔极致微创手术，术中探查显示：刘女士左侧胸腔几乎完全闭锁，团队小心分离粘连，锁定病变区域，径直找到膈肌表面那根约小拇指粗的迂曲动脉——正是这条“多余血管”长期向她的肺内偷偷“灌血”，才导致她反复咯血。

将异常动脉血管安全处置后，冯兴将刘女士左上肺舌段病变肺组织在单孔胸腔镜下精准切除，手术非常成功。待两周后复查，刘女士自述无不适情况，从此再也不用因咳血而烦扰了。

医生建议

患者应尽早治疗

冯兴介绍，肺隔离症虽是先天性发育异常，但并非“无可奈何”：若在产检时，超声发现胎儿有肺隔离症，暂无需特别处理，待胎儿出生后再进行确诊治疗。

若未成年人发现病症，出现呼吸困难、缺氧及皮肤黏膜紫绀等情况，提前介入治疗相对容易些：一般建议4周岁内的孩子尽早进行切除手术，因为这个阶段的孩子身体尚在发育，只需通过微创手术，将越位的“动脉”栓塞引导血液流动回归正常，且术后也不会影响孩子肺的正常功能。

但实际上，大多数患者往往都是在成年后通过体检才发现有这种情况，有的拖到出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状就医后才“真相大白”，此时病情则会复杂得多。

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