被螃蟹夹伤手，结果半年后进了手术室！这种病菌感染非同寻常

钱江晚报·小时新闻 通讯员 张弛 胡金平 记者 何丽娜 许紫莹

去年9月份，家住杭州市临平区的樊大伯（化名）在村里酒席帮忙时，左手食指不慎被螃蟹夹伤，他当时随便用水冲了冲，自己简单包扎后就没再当回事。

谁能想到，几个月后，樊大伯被夹伤的手指肿痛非但未缓解，反而蔓延到整个左手手掌及手腕，肿得像“熊掌”一般。

一个月前，多处寻医未果的樊大伯，愁容满面地走进了杭州市红十字会医院骨科赖震主任医师的诊室。

一个小伤口竟让他进了手术室

赖震在详细了解病情、仔细查体后，建议樊大伯住院，以明确诊断及制定治疗方案。住院后完善相关检查，复查左腕关节磁共振，结果提示：左腕屈肌总腱鞘肿胀积液，腱鞘内滑膜增生。

赖震告诉樊大伯，他左腕关节病变考虑是感染性疾病，但致病菌尚不明确，单纯靠影像学和实验室检查难以明确诊断。病程已半年有余，病变范围包括腱鞘、滑膜组织，“您这病拖得太久了，现在只有通过手术切除病灶才能明确病因，减轻疼痛。” 赖震表示。

在充分沟通后，骨科团队于今年3月初为樊大伯进行了“左腕关节病灶清除术”。术中发现左手腕部指屈肌腱均被大量黄色炎性肉芽包裹，局部有深黄色脓性分泌物，主刀医师切开掌横纹处的屈肌腱腱鞘，将炎性肉芽彻底清除。

术后将病变的滑膜及腱鞘组织予以细菌学、病理学检查及病原体定量宏基因组检测（mNGS），化验结果显示，引起樊大伯左腕关节病变的细菌是“海分枝杆菌”。

萦绕在大家心中的谜团终于解开，正是这种非同寻常的细菌导致了樊大伯近半年的苦痛。赖震主任医师说，海分枝杆菌属于“非结核分枝杆菌”，其发病特点及临床诊治均有别于普通细菌。

目前，樊大伯的手术切口已顺利拆线。出院前，赖震嘱咐他要继续抗感染治疗并定期到骨科门诊复查。

什么是非结核分枝杆菌？

非结核分枝杆菌（non-tuberculous Mycobacteria，NTM）是指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌 。

根据非结核分枝杆菌的生长速度，可分为快速生长型和缓慢生长型两类。而引起樊大伯左腕关节病变的海分枝杆菌属于慢生长型非结核分枝杆菌，可引起肢端（手、脚趾等）感染，形成肉芽肿或菌血症。

赖震分析，非结核分枝杆菌广泛存在于土壤和水中，可引起机会性肺部和肺外感染。后者最常见的感染部位是皮肤软组织感染，常发生在轻微创伤，皮肤被木片、鱼刺、虾蟹刺或针刺伤，以及外伤、手术后。

为什么早期诊断较为困难？

海分枝杆菌引起的皮肤软组织病变，早期症状轻微，发病缓慢，容易误诊为腱鞘炎、腱鞘结核、化脓性关节炎、腕管综合征、类风湿性关节炎等。尽早获得脓液（或组织）并送检细菌学、病理学检查至关重要。

然而，单纯穿刺活检送检后的细菌培养阳性率较低，病理学表现不典型，难以明确致病菌。

一般来说，脓液mNGS检测比常规微生物培养更早得到病原学证据，尤其在诊断生长缓慢的病原体感染时，mNGS更具优势。樊大伯的病因也是通过这种手段得以明确。

非结核分枝杆菌该如何治疗？

敏感足疗程的抗生素是治疗非结核分枝杆菌感染的基础和关键，本病的治疗药物包括利福平、乙胺丁醇、复方磺胺甲唑、克拉霉素、多西环素等。对于手术指征明确的患者行外科手术可清除病灶、减轻疼痛，同时可获取更有价值的标本送检。

赖震说，对于迁延不愈、抗生素治疗效果欠佳的慢性伤口需考虑非结核分枝杆菌病的可能，应及时进行分枝杆菌培养及菌型鉴定，根据菌种鉴定结果选择合理的抗非结核分枝杆菌治疗方案。

赖震医师最后提醒广大市民：若在日常生活工作中不慎受伤，尤其是伤口内含有污水或污染的土壤时，应该先用流动清水冲洗伤口，及时到专业的医疗机构进行消毒包扎，可降低皮肤软组织非结核分枝杆菌病的发生率。

本文为钱江晚报原创作品，未经许可，禁止转载、复制、摘编、改写及进行网络传播等一切作品版权使用行为，否则本报将循司法途径追究侵权人的法律责任。