环球新动态：大连：7家医疗机构日间病房治疗可用医保报销

大连新闻传媒集团记者仰山

6月30日，大连市政府新闻办公室召开大连开展日间病房治疗医保支付改革试点工作新闻发布会。日前，大连市医疗保障局印发了《关于开展日间病房治疗医保支付改革试点工作的通知》。根据《通知》要求，自2022年7月1日起，在全市开展日间病房治疗医保支付改革试点工作，将29种日间手术病种、20种日间化疗方案以及23种日间高值药品注射治疗纳入医保支付管理，患者在日间病房治疗，医保也能报销。

【资料图】

本次纳入医保支付的

日间病房治疗

具体病种有哪些?

纳入首批日间病房治疗医保支付改革试点的类型主要包括日间手术、日间化疗和日间高值药品注射治疗3种类型。

其中，日间手术病种涵盖普外科、泌尿外科、消化内科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科等7个临床科系。涉及腹股沟疝修补、结肠息肉和直肠息肉切除、输尿管结石碎石取石、老年性白内障超声乳化伴人工晶体植入等29种日间手术病种。

细化了乳腺癌、肺癌、肠癌、胃癌和食管癌5种常见恶性肿瘤的20项日间化疗方案，实行日间化疗按病种付费。

将包括西妥昔单抗(注射液)、诺西那生钠(注射液)在内的23种需经静脉、鞘内等给药途径使用的高值药品，所必要的检查和处置费用纳入日间病房医保报销范围。

本次试点医院范围

据悉，日间手术是指按规定纳入日间病房治疗的手术或操作，不包括门诊手术及单纯行检查和复查等操作;日间化疗是指按规定纳入日间病房通过静脉注射途径为主给予抗肿瘤化学药物的治疗，不包括单纯口服化学药物治疗;日间高值药品注射治疗是指需经静脉、鞘内等给药途径的药物注射治疗，原则上限纳入高值药品管理的药品，不包括可在门诊完成或可由患者自行操作的高值或普通药品注射治疗。

目前，我市已确定7家定点医疗机构开展日间病房治疗医保支付试点工作。其中，具备日间手术、日间化疗、日间高值药品注射三种治疗资质的是：大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连市中心医院、大连大学附属中山医院、大连大学附属新华医院;具备日间化疗、日间高值药品注射两种治疗资质的是：中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院、庄河市中心医院。

首批试点医疗机构将运行到2022年12月底，首批试点期满后，其他符合上述条件且有意愿开展日间病房治疗的定点医疗机构，向市级医保经办机构提出申请。申请类别应注明日间手术、日间化疗或日间高值药品注射治疗中至少1种医保支付类型，申请日间手术的综合医疗机构可开展的日间手术病种应达到目录内手术病种数量的50%及以上，专科医疗机构应达到开展全部专科病种的服务能力。申请日间化疗资质的医疗机构应覆盖目录内所有日间化疗病种。市级医保经办机构要组织评估小组或委托第三方机构，按规定开展评估，及时与评估合格的定点医疗机构签订医保补充协议，或将有关事项纳入医保协议中。

日间病房治疗的报销待遇具体是怎样的?

纳入此次医保支付试点病种的日间病房治疗分为日间手术、日间化疗和日间高值药品注射三种：

(一)日间手术的报销待遇：符合本次试点范围的日间手术费用，起付标准(即门槛费)和报销比例按各类人员住院政策执行，其中，老年性白内障人工晶体植入术和黄斑变性玻璃体腔药物注射术两个病种不设起付标准。

以试点医院之一的大连医科大学附属第一医院为例：参保患者经术前评估可以接受日间手术，对于职工参保人员，在该医院发生了试点范围内的日间手术费用，医保起付标准为1200元，医保范围内费用统筹基金报销比例在职职工为85%;退休人员为92.5%，其中，70岁以上职工参保人医保起付标准减半为600元。对于城乡居民医保中的成年居民，医保起付标准为1200元，医保范围内费用统筹基金报销比例为65%;未成年及大学生参保人医保起付标准为300元，医保范围内费用统筹基金报销比例为75%。

(二)日间化疗和日间高值药品注射治疗的报销待遇：日间化疗和日间高值药品注射治疗，医保报销不设起付标准，即无门槛费，其中，日间高值药品费用按全省统一的高值药品支付政策执行，个人先行自付20%之后，职工参保人按80%比例报销，居民参保人按70%比例报销;日间高值药品注射治疗涉及的医疗服务项目和日间化疗医疗费用按照各类人员住院报销比例执行。