每日热议!“北京普惠健康保”特药种类增至108种

原标题：“北京普惠健康保”特药种类增至108种

【资料图】

新增八款高发肿瘤用药增加部分药品适用症范围

昨日(6日)，据“北京普惠健康保”官微消息，北京普惠健康保对特药清单进行升级，特药品种增至108种。据悉，“北京普惠健康保”新版特药清单已经自2023年5月5日正式执行，对于被保险人2023年1月1日至5月4日已发生符合新特药清单的保障责任且未进行理赔的情况，可进行追溯赔偿。

据了解，2023年3月，新版国家医保药品目录开始执行。2023年度北京普惠健康保原特药清单中部分药品已进入新版医保药品目录，纳入基本医保支付范围。为充分保障参保人权益，降低参保人支出性风险，“北京普惠健康保”按照待遇水平只增不降的原则，对现行特药品种及适应症进行优化升级，进一步增补国内外特药种类和适用症范围，满足参保群众多层次医疗保障需求。

据“北京普惠健康保”项目组介绍，该保险现行的特药责任包括国内医保目录外门诊或药店购买的特定药品，以及国外新上市可在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并使用的创新药品，总保额100万元。具体责任为:国内、国外特药均无免赔额，给付比例设置为60%（特定既往症人群给付30%），保额分别为50万元。

北京青年报记者看到，此次对药品及适应症进行升级，一是聚焦北京高发肿瘤，增加特药数量；二是针对原药品清单中的部分药品扩展高发癌种适应症。

对于国内特药升级，首先保留了原清单中已进入医保目录药品。“国内特药清单中十四款药品，包括爱博新、唯可来、安适利、赫赛莱、沃瑞沙、凯洛斯、飞尼妥、爱必妥、安维汀、迈吉宁、泰菲乐、艾瑞康、艾瑞恩、博瑞纳，已纳入医保目录内。同时，包括利普卓、百泽安两种药品对应的部分适应症也已纳入医保目录内，但都在特药清单予以了保留。”“北京普惠健康保”项目组相关负责人表示。

同时，还扩展了原清单中部分药品适应症。国内特药清单中百泽安、欧狄沃两款药品新获批适应症，新增了符合原则的适应症。像百泽安新增的适应症包括联合氟尿嘧啶类和铂类药物化疗用于PD-L1高表达的局部晚期不可切除的或转移性的胃或胃食管结合部腺癌的一线治疗；欧狄沃新增的适应症包括单药适用于接受根治性切除术后伴有高复发风险的尿路上皮癌患者的辅助治疗；联合含铂双药化疗适用于新辅助治疗可切除的（肿瘤直径≥4cm 或淋巴结阳性）非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者。

此外，国内特药数量增加。按照聚焦本市高发肿瘤用药，全面覆盖全治疗周期、全靶点用药的原则，新增八款药因他瑞、艾瑞利、维泰凯、诺倍戈、康可期、优赫得、凯丽隆及优罗华至国内特药清单中，主要治疗疾病为肺癌、实体瘤、前列腺癌、淋巴瘤及乳腺癌。

调整后，“北京普惠健康保”现行特药责任包括48种国内医保目录外门诊或药店购买药品，以及60种国外新上市可在博鳌乐城指定医疗机构使用的创新药品，共108种。

“北京普惠健康保”项目组强调，“北京普惠健康保”新版特药清单自2023年5月5日正式执行，对于被保险人2023年1月1日至5月4日已发生符合新特药清单的保障责任且未进行理赔的情况，可进行追溯赔偿，2023年度“北京普惠健康保”特药新增保障待遇可追溯至2023年1月1日。