当前热点-“屋顶有很多蛇！”ICU病房中一半患者可能会中招，这种情况和死亡率相关

最近，网曝武汉一家内发生一起家属打砸护士台的事件，起因疑似是一位70岁的患者在肠胃手术后发生术后谵妄，家属不理解，情绪激动。

什么是谵妄？对普通人来说，这个词有些陌生。但在医院ICU病房里，谵妄非常普遍。

(相关资料图)

“ICU病房中的患者，发生谵妄的概率大概有50%。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院ICU护士王晓玲说。

网络截图

住在ICU的患者说：

屋顶有很多蛇！有护士要杀我！

在ICU工作的王晓玲几乎每天都会遇到出现谵妄的患者。她印象最深的是一位老奶奶。老人从ICU转出普通病房后，又坐着轮椅来到ICU，想“讨个说法”。

“她说，住在ICU的这几天，总是觉得有人要把她往火葬场拉，然后她就拼命地挣扎……她快出院了，但说出院前一定要搞清楚这件事，不然没办法安心回家。”

老奶奶的这种表现，在医学上就称为谵妄，又称急性脑综合征，是临床上一种常见的神经认知功能障碍疾病，表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。无论患者在普通病房还是ICU，均会发生谵妄，但ICU最常见，因此常被称为ICU谵妄。

幻觉是谵妄最常见的表现。

“我在墙壁上看到蜥蜴，闻到令人讨厌的爬虫类气味。”

“我看到屋顶上很多蛇。”

“有一名护士拿着锯子站在病床边，正在锯断我的四肢。我大声呼救，试着去摸自己的脸，却惊恐地发现我的头骨只剩一半了。我很肯定护士们想杀了我。”

“我看见了死亡，有一瞬间我甚至看到了自己的葬礼。”

这些都是王晓玲和同事们在ICU病房里听到的患者的描述，“有些出现谵妄的患者则是做出无意识地动作，比如扯掉身上的治疗管子、乱踢乱打，还有患者从床上爬起来，四处跑动。”

浙大邵逸夫医院精神卫生科主治医师蔡利强也遇到过出现谵妄的患者，无意识地重复自己的职业动作，比如银行职员会做点钞的动作、邮递员会做出分发报纸的动作等。

它多发于老人

三成多患者麻醉后会出现

有些家属觉得：患者在生病治疗前没有精神问题，为什么手术后，像是得了精神病、看起来不正常？其实，这就是患者出现了谵妄。

为什么患者出现谵妄？

“引起谵妄的原因很多，几乎所有的躯体疾病、病理生理状态和许多药物及成瘾物质都可引起谵妄。“蔡利强说。

蔡利强和王晓玲都表示，谵妄多发于老年人。

“谵妄是一种短暂性的精神障碍，诱因很多，手术麻醉是比较常见的原因。个体对麻醉药的代谢速度不同，人体内有种物质叫胆碱，能够促进脑部的发育和提高记忆力，老年人的胆碱本身就不足，麻醉又会抑制这种物质的产生，导致谵妄。” 蔡利强说。

除此之外，如果患者本身就有认知障碍，或者脑部疾病，也容易发生谵妄。

王晓玲表示，ICU病房的患者容易发生谵妄，还有一个原因应该是和环境有关，“各种治疗仪器的响声、昼夜颠倒，有些患者长期卧床、插管、不能行动等，时间久了，都容易引发谵妄。”

蔡利强给出一组数据， 美国曾对社区人群中谵妄的患病率进行研究发现 ，55岁以上人群的患病率为1.1%。

浙大邵逸夫医院ICU护士长黄敬英曾做过一项关于谵妄的调查研究：168例老年患者中，58例在麻醉苏醒期出现了谵妄（34.5%），其中46例回到病房后1-5天内出现了术后谵妄。

黄敬英解释，术后谵妄是指患者经历外科手术后出现的谵妄，是手术常见的并发症，可发生于任何年龄段的患者，尤其多见于年龄≥65岁的老年患者，其发生率在5%-50%。术后谵妄的发生时间为麻醉苏醒期至术后第5天。“患者出现谵妄，会乱抓各种管道，增加我们护理的难度。”

浙大邵逸夫医院ICU（资料图）

它和疾病的进展程度有关联

出现这些情况要重视

“患者在ICU里出现谵妄，可能会出现疾病死亡率升高。” 王晓玲解释，并非是谵妄导致疾病加剧，只是一种信号，预示患者原本的疾病可能会加重。

黄敬英也表示，术后谵妄可导致创伤后应激障碍、延长住院时间、加重患者及家属的精神及经济负担，并与术后短期及远期的死亡率呈正相关，谵妄持续的时间越长，治疗开始的越晚，认知损害的发生率越高。

目前，在浙大邵逸夫医院ICU病房，谵妄是患者评估中必须的一项，每天两次 进行评估。

“及早发现迹象，对容易造成谵妄的因素进行干预、降低风险。” 王晓玲提及，家属的陪伴对降低谵妄有很大帮助，“所以，我们会让家属到病房多陪护。”

“对出现谵妄的患者，我们大多情况下是进行非药物干预 ，找到容易引发谵妄的高风险因素，进行干预。比如情绪问题引发的，就帮助患者调整心态；睡眠不好引发的，就干预睡眠；如果是炎症指标等因素进行的，就对症治疗。”黄敬英说。

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如何预防ICU谵妄呢？

1. 治疗原发疾病：这就交给医生吧。

2. 非药物干预：经常与患者交谈，告诉他们所处的环境、时间和日期；让患者尽早下床或进行其他康复锻炼；

3. 尽可能减少谵妄发生的危险因素：比如尽早转出ICU，家属的陪伴与交流，可减少其焦虑无助的情绪。

哪些患者更容易发生谵妄呢？

1. 高龄、痴呆、酗酒、高血压等

2. 存在视力障碍、听力障碍患者

3. 昏迷史、入ICU前手术或创伤史、疾病的严重程度等

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