环球聚焦：免疫球蛋白能治疗新冠吗？浙二药剂科主任：仍有争议，使用不当会有副作用

钱江晚报·小时新闻记者 张冰清 通讯员 方序 许紫莹

最近，一种以往不为人熟知的血液制品——“静脉注射用人免疫球蛋白”（简称“静丙”）遭到哄抢。原价约500~600元一瓶的药物，被炒到了近2000元一瓶，治疗总花费可达到数万元。

(资料图片仅供参考)

社交平台上，不少网友分享了新冠重症亲人的用药经历：“我爷爷用了确实有效，他自己说的输了之后感觉脑壳要清醒一些，可能不是主要作用，但是能起辅助作用。” “医生也不会说肯定有用，可是对我们家属来说哪怕有百分之一希望也要用！”

浙大二院药剂科主任戴海斌表示：“免疫球蛋白治疗新冠在医学界仍有争议，患者使用不当可能会产生副作用，医院里的库存会留给最需要的人。”

第十版诊疗方案中没有推荐使用

戴海斌介绍，免疫球蛋白是一种具有抗体活性的免疫物质，又被称为丙种球蛋白。“静脉注射用人免疫球蛋白”则是从人体血浆纯化提取的血制品，蕴含95%以上浓度的免疫球蛋白，通称为“静丙”。

临床上，丙种球蛋白主要应用于：1、原发或继发性免疫缺陷，这类病人血液中丙种球蛋白严重缺乏，无法满足抗感染免疫的需要；2、神经免疫性疾病，如脱髓鞘疾病、重症肌无力等；3、自身免疫性/炎症性疾病，如免疫性血小板减少症、川崎病等；4、某些严重的感染性中毒和同种免疫性疾病等。

为了满足以上患者的用药需求，医院日常都备有适量的静丙。戴海斌说，这阵子静丙的需求量有所上升，但没有到紧缺的程度，“我们医生在临床开药的时候也会更加谨慎，确保让真正需要的患者用上，不要出现断药的情况。”

1月5日，国家卫健委发布的新冠病毒感染第十版诊疗方案中虽然提到了“静注COVID-19人免疫球蛋白”。戴海斌解释说，这是由新冠康复者血浆制备的具有特异性的免疫球蛋白产品，并非普通的静丙。

他说，新冠疫情出现后，全球的医学专家都在开展免疫球蛋白治疗新冠的研究，然而至今还没有出现高质量的询证医学依据，表明其治疗有效。

甚至还有研究表明，免疫球蛋白用于新冠救治还可能导致某些不良事件，包括肾功能损害、血栓形成、心律失常、无菌性脑膜炎、溶血性贫血和输血相关性急性肺损伤等。

部分医院将免疫球蛋白列入诊疗方案

虽然学术上普遍认为，尚未发现免疫球蛋白治疗新冠有效的证据，但国内部分医院还是将其列入了诊疗方案。

其中，最受关注的是北京协和医院1月3日发布的“基层诊疗方案建议”，建议指出重型、危重型患者在转诊上级医院后，可以使用静注人免疫球蛋白。

医院在微信公众号“协和医生说”的评论区回复网友：目前尚有争议，但我院呼吸科、感染科的临床结果有效，文章开篇提到结合一线经验，因此我们收录了。

此外，华西医院、中南大学湘雅医院、清华长庚医院等发布的诊疗方案中，也出现了免疫球蛋白治疗。

钱报记者了解到，临床上不同医生对免疫球蛋白的态度也存在差异。有些患者家属迫切想用，但医生坚决认为没有效果；而有的医生会主动建议部分重症患者使用。

一位不愿透露姓名的ICU医生表示，如果是免疫功能低下或者原先在服用免疫抑制剂的新冠重症患者，救治时会考虑注射人免疫球蛋白，但大部分患者都没有必要使用。

还有医生表示，很多家属是抱着“最后一搏”的态度，不管有没有效果，起码尽了最大的努力，也就没有遗憾了。这种情况下，医生可能也会配合家属用上免疫球蛋白。

但不管学术和临床争议如何，医生都不建议普通人囤积免疫球蛋白。戴海斌强调，免疫球蛋白在血制品中市场占比不大，大量囤积导致价格上涨，会影响到真正需要的患者。而且免疫球蛋白一定要在医生指导下使用，由专业人士掌握用药的剂量和时机，不要擅自使用。

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