直播实录｜肿瘤患者阳了，抗肿瘤治疗怎么办？发热需要去医院吗？浙江省肿瘤医院专家来解答

钱江晚报·小时新闻 记者 吴朝香 通讯员 王屹峰

随着疫情的进展，这段时间，大家更关注新冠感染中的高危人群，从杭州各大医院的救治接诊状况来看，危急重症人数确实在持续上升。而肿瘤患者正是新冠病毒感染中的高危人群之一。

那么肿瘤患者如果阳了怎么办？原有的抗肿瘤治疗是否要继续？是否会加速肿瘤的进展？出现哪种情况，要引发警惕？

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1月4日，我们邀请到浙江省肿瘤医院肝胆胰胃内科主任应杰儿教授做客“钱报战疫快线”直播间，给我们做一次详细的科普（扫一扫上图二维码看直播回放）。

1、目前，浙江省肿瘤医院对阳性肿瘤患者的接诊状况如何？如果阳了，还能去就诊吗？

我们医院对所有的肿瘤患者都是应收尽收。医院的抗肿瘤治疗药物以及针对新冠病毒的解热镇痛类药物都准备充足，所有医护人员正克服种种困难、坚守在一线，确保患者的诊疗不受影响。如有需求可以随时过来就诊。

2、新冠病毒是否会加剧肿瘤的进展或者导致更容易复发？肿瘤患者发热了，要不要立刻去医院？一般要怎么处理？

很多患者担心自己阳了之后会不会导致病情进展，实际上目前没有科学证据表明感染新冠病毒会直接增加肿瘤增殖和发展。肿瘤患者更需要关注感染新冠后导致抗肿瘤治疗的延迟或终止是否可能会影响肿瘤的发展。对于部分新冠感染症状严重抗肿瘤治疗延误较多或肿瘤发展迅速的患者可能会影响肿瘤发展进程。

肿瘤患者发热了，首先要排除肿瘤相关性发热，肿瘤疾病在进展阶段可能会出现肿瘤热（一般38度左右），合并细菌感染也会有发热，可以通过抗原检测，和主管医生沟通病情，必要时辅助血液学检测等分析明确。对明确新冠感染的患者按照感染症状先对症居家治疗。

一旦出现以下情况，建议及时就医：1.呼吸困难或气促；2.经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，超过3天；3.原有肿瘤基础疾病明显加重且不能控制。肿瘤患者免疫功能往往异常、往往伴有其他慢性基础疾病、肝肾功能不全的情况，建议感染后尽量选择正规医疗机构线下或互联网咨询用药。

在浙江省肿瘤医院接受治疗的患者

3、如果患者正在进行抗肿瘤治疗，比如放化疗，靶向治疗期间，阳了，要怎么办？如果延缓治疗，会不会影响治疗效果？

一般来说，建议新冠病毒检测阳性的肿瘤患者推迟抗肿瘤治疗。

阳性肿瘤患者推迟抗肿瘤治疗时间需根据新冠感染程度、抗肿瘤治疗迫切程度、抗肿瘤治疗方案强度、患者全身状态等多方面综合考量。

一般来说，肿瘤患者感染新冠病毒后，如果是无症状，建议抗肿瘤治疗推迟10天，也就是在新冠确诊后10天左右重启抗肿瘤治疗；

如果是轻中度症状，建议抗肿瘤治疗推迟10-14天，等到症状明显改善，在不使用退烧药的情况下超过24小时没有出现发热症状，则可以考虑重启治疗；

如果是重症，还是要以新冠治疗为先，抗肿瘤治疗原则上推迟20天，20天后再根据实际情况考虑重启。

如果临床评估，肿瘤的生长速度比较快，可能在短期内会发展到危及生命的程度，那么即便这位患者是新冠阳性，如果症状不严重，可以考虑治疗肿瘤。抗肿瘤治疗方案的强度对于是否考虑推迟治疗也是有一定影响的。

抗肿瘤治疗手段有很多，包括我们大家比较熟悉的化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗、手术，还有一些细胞生物治疗等等，不同的抗肿瘤治疗带来的副作用是不一样的。比如说像化疗，毒性相对会比较明显，这个时候，多药的强化方案就要更加谨慎一些，需要去调整治疗方案，或者是寻找一些替代的方案。患者的全身状态，年龄，合并基础疾病，对治疗时机也会有影响。

肿瘤患者和家属可能会担心，推迟抗肿瘤治疗，对于整个肿瘤治疗进程有没有影响？从抗肿瘤治疗的长期性来讲，适当往后延长一两周，其实对整个进程没有太大的影响。

4、重启抗肿瘤治疗前，需要核酸检测吗？重启后的治疗方案需要重新制定吗？

根据我院最新发布的相关规定，住院患者不需要核酸检测。我们在重启抗肿瘤治疗前会了解患者既往核酸或抗原转阴情况，同时要求没有新冠相关症状。一般不需要调整原既定方案，但如果患者出现体质下降、疾病进展及脏器功能异常等情况，应根据实际情况调整方案。可以适当调整。

5、肿瘤患者可以接种新冠疫苗吗？怎么接种？

实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防护。并且实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效，在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种新冠疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成。

需要注意的是，由于肿瘤疾病复杂性，尤其是正在接受抗肿瘤药物治疗的人群就存在疫苗接种时机的问题。我们推荐：1.接受手术的肿瘤患者，打疫苗时间可以放在术前1周以前或术后身体恢复后酌情择期安排疫苗接种。 2.接受化疗的肿瘤患者，应至少在化疗前2周或化疗结束后1-2周进行疫苗接种。3.接受放疗的肿瘤患者，短程放疗的患者可待疗程结束后再行接种疫苗，考虑到新冠病毒感染的风险并结合患者的接种意愿，也可在放疗的任何阶段进行疫苗接种。

网友提问：

1、家人胃肠道间质瘤，有肝硬化，发热了怎么办？一般的退烧药是不是对肝功都有影响，能吃吗？

如果有新冠的症状，还是要使用常用药物，一般的药物对肝肾功能影响不是很大，所以如果肝肾功能没有太大异常，可以按量服用退烧药。

2、胃癌，在做辅助化疗，阳了，发热38度，能吃什么退烧药？听周边人说，阳了后，消化道会不好，有点担心，有什么可以预防的吗？

这应该是一位新冠轻症患者，我们一般认为目前发热38.5度以上，可以用对乙酰氨基酚片、 布洛芬等解热镇痛的药物，如果是 38度 ，可以多喝水，观察一下。这位患者的化疗目前要推迟，期间可以少吃多餐，高蛋白饮食，保证营养。

3、打球蛋白能提高免疫力吗？是不是可以降低感染概率？

从增加抵抗力的角度来看，免疫球蛋白确实是有作用的，但是单靠注射几次球蛋白，尤其是在目前来看，这波新冠的传染率还是比较高的，通过这样的方式来降低新冠的感染率还是比较难的。

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