六旬男子上山干活，突然脖胀头痛，一度进了ICU

钱江晚报·小时新闻通讯员宋黎胜记者吴朝香

60多岁的冯大叔（化名）上山干活后，突然脖胀头痛，还一度被送进重症监护室（ICU）抢救。

“这位患者不仅病情重，还出现很少见地病毒侵犯脑神经系统，为新型布尼亚病毒脑炎。”浙江省人民医院ICU主任孙仁华说，传播此病的元凶是蜱虫，蜱虫生长活动期在每年4月-10月份，5-7月份是它活动的高峰期，蜱虫出没的季节又到了。

上山干活后，他突然脖胀头痛

“老家有茶树、山核桃树，父亲会上山去干活。山里么，什么虫啊蚊的自然少不了，村里也有人被蜱虫咬过，但没有发生这么严重的情况。”冯大叔的儿子叹着气说。他无论如何也想不到，被蜱虫叮咬，竟让父亲鬼门关附近走一回。

冯大叔家住杭州郊县山区农村。他患有高血压等疾病，平时身体尚可，能上山干活。冯大叔儿子在杭州上班，隔段时间会回老家，探望并帮干点农活。4月上旬，他又一次回家，目睹了父亲的异常情况及惊险一刻。

“他精神不太好，说脖子酸胀，头晕头疼好几天了，去了当地医院，头颅磁共振检查，没见明显异常。隔了一两天，病情好像重了，他上肢不由自主抖动，双眼无神，反应比较迟钝，连行走也变得困难，而且无缘无故大发脾气。发病前，父亲曾多次上山干活。”

又一次例行检查等待时，意外发生了，冯大叔突然晕厥倒地，四肢抽搐，小便失禁。

冯大叔很快被转至浙江省人民医院。急诊脑脊液穿刺提示，患者病毒性脑炎，脑膜炎，同时发现血常规血小板下降迅速，急性肾功能损伤，甲状腺功能低下……冯大叔被送入重症监护室（ICU）。

冯大叔没有明显的发烧情况，但医生们了解到其上山干活之后出现种种异常情况，结合临床症状，高度怀疑患者感染新型布尼亚病毒后，引起的发热伴血小板减少综合征。果不其然，脑脊液病原学宏基因检测证实：新型布尼亚病毒感染。

lCU科主任孙仁华邀请感染病科、神经内科、内分泌科协同会诊，制定治疗方案，竭尽全力进行抢救。

多脏器功能衰竭，命悬一线

“患者送来时已病危，随时有生命危险！”患者的主管医生、ICU副主任医师姜晓晖说。

“除了脑炎，患者血小板下降至很少见的低点，仅为正常范围下限的五分之一；同时发现其多处出血，像舌苔、牙龈渗血，口腔内出血，肺出血等。”姜晓晖说，查血常规及凝血功能，显示凝血功能差，患者一度休克，命悬一线。

孙仁华主任等专家对患者全身脏器功能评估，患者已出现多脏器功能衰竭。

小小的蜱虫咬人后为什么会出现这么严重的后果？

蜱虫吸取人体血液的同时，还将会把它体内的毒液（新型布尼亚病毒）带入到人体血液中，病毒随着血液循环逐渐散发到全身，引起多脏器功能损害，就会威胁人的生命健康。

针锋相对，与时间赛跑,是救治重型新型布尼亚病毒感染的关键。ICU医生、护士在孙仁华主任的指导下，采取一系列强有力措施：给予抗病毒与免疫球蛋白冲击治疗，与此同时予呼吸机使用，气管切开，输血与输血小板、升血小板等综合治疗及人工肾替代治疗等。

“面对这样重症患者，我们得时刻高度警惕，患者病情突然发生变化，大家要很快进入抢救状态，有时等患者生命体征趋稳，已是深夜。”姜晓晖回忆道。

经过半个多月对症支持救治后，患者病情明显改善，目前神志清醒多日，脱离呼吸机。让医生们舒口气的还有，冯大叔消化道出血减少，心、肝、肾功能也明显好转。

专家查房评估认为，冯大叔今日可转入普通病房了。

被叮咬后是否发病，取决于蜱虫是否“带毒”

“我们几乎每年都救治被蜱虫所咬感染新型布尼亚病毒的病人，进入lCU抢救的还较少见。”浙江省人民医院感染病科主任潘红英介绍说，被蜱虫叮咬后大多数人会引起过敏或发炎等症状，一般较轻微，因此不必恐慌。发病取决于蜱虫是否“带毒”——携带病原体。蜱虫体内可有多种病原体（病毒、细菌、寄生虫，如新型布尼亚病毒），只有被少数携带病原体的蜱虫叮咬后才会发病，有基础疾病及老年人更容易出现重症。

“一般情况下，感染新型布尼亚病毒患者最能自我感觉到的是发烧，体温多在38℃以上，重者持续高热，可达40℃以上，部分病例热程可长达10天以上，并伴乏力、厌食、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等，感染该病毒后还可出现胃肠道症状、肌痛、血小板和白细胞减少。”潘红英说，少数有出血倾向，可因多器官功能衰竭而死亡。目前尚无特异性的抗病毒治疗，临床上主要为对症支持治疗。

潘红英主任给出防范建议：一、喜欢野外游玩的朋友，做好保护措施：如穿长袖衣服，扎紧裤腿，尽量不要穿拖凉鞋，裸露的皮肤涂抹驱避剂。

二、在蜱类生活环境，像树林、丘陵、山地、低矮灌木林等处活动后、要及时检查身体上是否有蜱附着；如有携带宠物的，离开时也要仔细检查宠物体表是否有蜱类附着。

三、若发现被蜱虫叮咬，不可强行捏拽取出蜱虫，可就近至医院处理伤口；被蜱虫叮咬后，人发病最短在2-3天后，一般1-2周左右。一旦出现发热等疑似症状或体征，应及早就医，并告知医生相关情况。

四、病人家属，尤其陪护的家人要注意自我保护，避免接触病人的血液体液或呕吐物等。

“小长假将至，野外游玩时，要做好防护，避免被蜱虫等‘蛇虫百脚’所叮咬。”潘红英提醒道。

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