听说手术后需终身挂尿袋，45岁的他慌了，没想到一个月后，他就回归正常生活

钱江晚报·小时新闻 通讯员 王家铃 李文芳 叶筱筠 记者 吴朝香

“一想到要挂着尿袋和别人谈生意，挂着尿袋陪女儿去游泳，挂着尿袋和妻子去旅游，我就无法接受！”这半年来，被查出浸润性高级别膀胱癌的王先生做了无数次心理建设，可就是无法接受多家医院给出的一致建议：膀胱全切，终身佩戴尿袋。

就在他反复纠结手术的同时，他的病情每况愈下，血尿越来越频繁，已容不得再耽搁了。家人的劝说，病魔的无情，迫于无奈，王先生慕名来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科就诊。在这家以微创著称的公立医院，一个全新的解决方案，让王先生如获新生。

手术一拖再拖

全因不愿“挂尿袋”

王先生今年45岁，事业顺利，家庭和睦。可半年前不幸查出膀胱癌，且确诊为多发性高级别泌尿上皮癌的变故已让他猝不及防，加上多家医院给出根治性膀胱全切的手术方案让他愈发郁闷。

面对接诊的浙大邵逸夫医院泌尿外科陈艺成主任医师，王先生直截了当“三连问”：医生，为何一定要膀胱全切？做手术，可以不挂尿袋么？如果不做手术，我还能活多久？

陈艺成主任医师耐心地对王先生解释，是否切除膀胱是由疾病性质决定。一般来讲，膀胱癌分为非肌层浸润膀胱癌和肌层浸润膀胱癌，治疗方式以手术为主，前者可采用经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT），通过膀胱镜精准找到肿瘤后用电流切除；后者为浸润性膀胱癌，标准治疗方法就是根治性膀胱切除，术后进行尿流改道。王先生所患的膀胱癌为后者，如果不尽快接受根治性手术，癌细胞容易扩散至其他组织，失去彻底根治的时机。

当得知从确诊膀胱癌至今已时隔半年后，陈艺成主任医师替患者捏了一把汗，幸好，再次影像检查只提示膀胱病灶扩大，没有提示其他部位转移。“一定不能再耽搁了！”陈艺成主任医师再次建议王先生立即接受手术，而此时的王先生还是犹豫不绝。

让他犹豫再三的不是手术本身，而是术后。因为按照传统的膀胱根治性切除术后，是要做回肠膀胱尿流改道术（也称Briker尿流改道术），也就意味着需终身“挂尿袋”。这是王先生迟迟不肯手术的症结所在。

看到顾虑再三的王先生，陈艺成主任医师向他介绍了一种新的手术方式——原位回肠新膀胱术。这个建议，让王先生眼前一亮。

原位回肠新膀胱术

告别尿袋尴尬

陈艺成主任医师介绍说，传统的回肠膀胱尿流改道术（也称为Briker尿流改道术），是在膀胱切除后，将双侧无处可去的输尿管缝进一段回肠（端侧吻合），然后在回肠通道远端进行腹壁造口，接通储尿袋。这种手术方式操作简单，住院时间短，患者花费也低，术后管理简便，所以是目前普遍使用的方式。

但是，就像王先生所担心的那样，Briker术也会给患者带来很多烦恼。由于身上挂着储尿袋，患者术后基本上无法进行跑步、游泳、打球等剧烈运动，生活质量打折扣。而且，时间长了之后患者身上难免散发出难闻的味道，使患者在各种场合感到尴尬自卑，尊严受到严重影响。特别是对于社交要求较高的年轻患者，这种术式让他们望而却步。

临床医生们进行了前赴后继的探索，原位新膀胱术应运而生。“这种手术是截取一段胃肠道，经过去管化、折叠等步骤，在盆腔内重建一个新的膀胱。新膀胱与尿道缝合起来,这样术后患者就可以经自身完整的尿道排尿,而不必在身上挂置尿袋,较大程度实现了解剖和功能上的恢复，生活质量有了极大提升。”陈艺成解释道。

视觉中国供图

据介绍，原位新膀胱术最常用的材料是回肠。回肠取材方便,正常成年人回肠长度足有3~4米，切除其中一部分并不会影响消化与吸收。而且由回肠改造成的新膀胱压力低、容量大、顺应性好,有利于保护肾功能。

2004年,WHO/SIU/ICUD会议把原位新膀胱术确立为根治性膀胱切除术后尿路重建的金标准。但是由于手术步骤复杂，难度大，很多医院都没有开展。

近年来，以“达芬奇（da Vinci）”为代表的手术机器人的蓬勃发展，让原位新膀胱术愈发成为膀胱癌治疗的焦点。浙大邵逸夫医院以国内领先的微创和机器人手术水平，“另辟蹊径”探索在机器人下实施新膀胱术。目前已成功实施多例机器人下膀胱根治性全切+原位回肠代膀胱术，积累了丰富的经验，给膀胱癌患者带来了福音。

高精尖技术轮番上场

他回归正常生活

3月初，这场手术在浙大邵逸夫医院庆春院区机器人手术中心开展。为了尽可能减少对患者的创伤，陈艺成主任医师决定采用单孔机器人手术技术，也就是通过一个孔来完成膀胱的切除和原位膀胱的重建和吻合。

这是一场全新的尝试。术中，在机器人辅助系统放大12倍的视野下，三个机械臂精细切割。完整的切除了患者的膀胱和淋巴结。然后取一小段回肠，缝制成一个崭新的膀胱。同时，利用邵逸夫医院蔡秀军院长发明的可崩解回肠支架迅速的将肠道恢复连续性。随之在机器人灵巧的双臂下，将新的膀胱与原有的尿道吻合，手术非常顺利，术中出血不到100ml。

术后1周，患者恢复了排便，拔除了引流管，顺利出院。1个月后，在陈艺成主任医师的门诊，王先生拔除了输尿管支架管，导尿管，完全恢复了健康的外观。在陈主任的细心指导下，王先生开始了新膀胱的功能训练。

又过了1个月，王先生再次出现在陈艺成主任面前的时候焕如新生，他高兴的握着陈艺成主任的手说：早知道有这个技术，我就不用拖那么久了，现在除了排尿次数比较多以外，和健康人一模一样，可以出去见朋友，可以洗澡游泳，我觉得我还可以响应国家三胎政策呢。

陈艺成在手术

手术不是一劳永逸

预防保护膀胱更重要

陈艺成主任医师提醒，任何疾病都没有一劳永逸的治疗方法，原位回肠新膀胱术由于新膀胱较难感受到尿液充盈，且回肠的收缩不受人的主观意志控制，所以新膀胱不能像膀胱那样完全控制自如。因此为了达到功能恢复，患者需要在医护指导下进行一系列新膀胱控制训练，需定期随访。

对普通老百姓而言，预防永远大于治疗。据全国肿瘤登记中心的资料显示，膀胱癌是我国泌尿系统最常见的肿瘤之一，它的发病率呈逐年增长趋势，男性多发于女性，城市人口发病率高于农村人口发病率。

吸烟是膀胱癌的主要致病因素，据估计50%膀胱癌与吸烟有关，而50岁前戒烟可降低约50%患膀胱癌风险。

职业暴露也是明确的危险因素, 所涉行业包括燃料、染料、橡胶、皮革、理发、卡车司机等。建议相关从业人员做好保护措施，勤体检、多留心，发现早期病变、及时治疗。

在日常生活中，多饮洁净水增加排尿次数, 可减少致癌物与膀胱上皮接触, 从而降低患膀胱癌风险。有研究指出，十字花科蔬菜和柑橘类水果对膀胱有显著的保护作用。

最后，陈艺成主任医师也再次提醒广大患者，一但发现有肉眼血尿，千万不要掉以轻心，早日就诊。膀胱镜是发现早期膀胱癌的有效检查手段。目前邵逸夫医院常规使用纤细的软性电子膀胱镜检查，广大患者不要因为害怕膀胱镜检查而延误诊治。

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