北京9家医疗机构被飞行检查 “主攻”医保管理漏洞、欺诈骗保

在日前举行的国家医保局2020年度第二批基金监管飞行检查北京启动会上，本市9家医疗机构被抽中，接下来将接受飞行检查。据悉，此次飞行检查将“主攻”医院医保管理漏洞、违规违法行为和欺诈骗保等突出问题。

早在今年6月，国家医保局就联合国家卫健委启动了医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理。此次飞行检查将重点检查2019年1月1日至2020年10月31日期间北京市医保定点医疗机构的违法违规行为以及专项治理自查自纠情况。

在纪检人员的监督下，国家医保局从本市使用医保基金最多的前30家医院中现场抽取了9家，分别为北京医院、北京大学第三医院、宣武医院、天坛医院、积水潭医院、北京中医医院、民航总医院、房山第一医院和世纪坛医院。

“这次飞行检查中，要紧盯医院医保管理漏洞、违规违法行为和欺诈骗保等突出问题。”国家医保局基金监管司司长黄华波透露了此次飞行检查重点“主攻”的内容，分别为：医院医保管理问题、一般违法违规问题和严重欺诈骗保问题。例如，检查医院医保管理问题时，将重点了解医院有无专门机构或人员负责医疗保障基金使用的管理工作;是否按规定保管医院医保相关的财务账目、处方，治疗检查的记录、费用明细等。

对一般违法违规问题的检查主要涉及违反诊疗规范、过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医疗服务;重复收费、超标准收费和分解项目收费;社会参保人员转卖药品，接受返还现金、实物或者为获得其他非法利益提供便利;以及将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医疗保障结算等。至于严重欺诈骗保问题，则包括诱导、协助他人冒名或者虚假就医购药，串通他人虚开医药费用票据;伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医疗文书、医学证明、票据凭证以及虚构医药服务项目等。