沈阳医保参保人数达到748.7万人 参保率稳定在95%以上
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沈阳医保参保人数达到748.7万人 参保率稳定在95%以上

来源:沈阳日报 2022-01-03 08:27:45

城乡居民医保财政补助达到580元、DRG付费试点医院扩大到30家、执行国家和省集采7批次244种药品,平均降价53%……1月1日,记者从沈阳市医疗保障局获悉,沈阳医保国家改革示范始终干在实处、走在前列、当好先锋,为全省乃至全国探索“沈阳经验”,形成“沈阳方案”,树立“沈阳标杆”,夯实沈阳医保高质量发展的良好基础。

城乡居民医保财政补助达到580元

公平医保普惠市民群众。沈阳医保参保人数达到748.7万人,参保率稳定在95%以上,在全省率先超额完成扩面指标145.7%。城乡居民医保财政补助增加30元,达到580元。“两病”待遇稳步提高,实际报销比例达64%,高于国家标准9个百分点。困难群众参保个人缴费财政全额补助,通过信息联动共享,及时办理参保续保,确保贫困人口应保尽保。夯实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障,梯次降低医疗费用负担,困难群体目录内住院报销比例达92%以上。

DRG付费试点医院扩大到30家

沈阳市DRG(疾病诊断相关分组)试点提升为国家DRG示范城市。DRG付费试点医院扩大到30家,实现全险种全病组付费,应用DRG管理的医疗机构380余家。建立健全沈阳特色的全市总控和目标性总控“双控管理”,2020年住院人次同比下降23%,轻症人次同比下降33%,手术操作率提高4%。医院收治重症能力明显增强,逐渐步入控制医疗成本、提升服务效能、管理支付协同的良性循环。

集采244种药品,平均降价53%

药耗集采降价减负百姓得实惠。执行国家和省集采7批次244种药品,平均降价53%,最高降幅达96%,采购金额7.3亿元。开展4个品种医用耗材带量采购,采购金额5697万元,其中心脏支架降幅达93%以上,人工晶体平均降幅46%,冠脉球囊平均降幅89%。

异地门诊直接结算实现“两个全覆盖”

异地就医直接结算国家首批试点推动群众就医更加便利。率先开通自助备案服务,异地门诊直接结算实现定点医院和定点药店“两个全覆盖”,作为就医地开放了具有统筹基金结算资格的定点医疗机构479家,异地直接结算定点零售药店4668家。

在全省率先完成国家统一信息化标准化系统平台上线。截至2021年11月末,全市5942家医药机构上线运行,结算1068.29万人次,统筹支付16.2亿元,个人账户支付11.7亿元。建成“五大智慧医保系统”,其中反欺诈系统建立5个模型、制定19个规则,在全省医保领域进行推广。

创新“国家医保电子凭证”应用。沈阳率先将国家医保电子凭证与沈阳“市民码”融合于“一码通城”应用,已实现就医码等18项功能融合。截至目前,累计激活医保电子凭证498.76万人,开通率达66.4%,使用676.76万人次。

开创新冠疫苗接种费用“预拨付”模式

基金监管成效显著。截至2021年11月末,检查全市定点医药机构5989家,处理占比98.7%,约谈1099家,通报批评786家,限期整改4858家,暂停协议147家,解除协议56家,移交司法机关1家,行政处罚1家,追回基金1.83亿元。

优化经办服务营商环境。推广“一窗办理”,服务事项由原来230项合并为71项,编制1张服务清单和办事指南。“智慧医保”App及微信公众号累计注册用户280万人。

全力保障疫苗接种。建立新冠病毒疫苗及接种费用保障机制,开创接种费用“预拨付”模式,全方位全链条落实疫情防控工作,上解新冠疫苗费用7.63亿元,拨付疫苗接种费用1.49亿元。

沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华

关键词: 参保 万人 沈阳

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