沈阳医保参保人数达到748.7万人 参保率稳定在95%以上

城乡居民医保财政补助达到580元、DRG付费试点医院扩大到30家、执行国家和省集采7批次244种药品，平均降价53%……1月1日，记者从沈阳市医疗保障局获悉，沈阳医保国家改革示范始终干在实处、走在前列、当好先锋，为全省乃至全国探索“沈阳经验”，形成“沈阳方案”，树立“沈阳标杆”，夯实沈阳医保高质量发展的良好基础。

城乡居民医保财政补助达到580元

公平医保普惠市民群众。沈阳医保参保人数达到748.7万人，参保率稳定在95%以上，在全省率先超额完成扩面指标145.7%。城乡居民医保财政补助增加30元，达到580元。“两病”待遇稳步提高，实际报销比例达64%，高于国家标准9个百分点。困难群众参保个人缴费财政全额补助，通过信息联动共享，及时办理参保续保，确保贫困人口应保尽保。夯实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障，梯次降低医疗费用负担，困难群体目录内住院报销比例达92%以上。

DRG付费试点医院扩大到30家

沈阳市DRG(疾病诊断相关分组)试点提升为国家DRG示范城市。DRG付费试点医院扩大到30家，实现全险种全病组付费，应用DRG管理的医疗机构380余家。建立健全沈阳特色的全市总控和目标性总控“双控管理”，2020年住院人次同比下降23%，轻症人次同比下降33%，手术操作率提高4%。医院收治重症能力明显增强，逐渐步入控制医疗成本、提升服务效能、管理支付协同的良性循环。

集采244种药品，平均降价53%

药耗集采降价减负百姓得实惠。执行国家和省集采7批次244种药品，平均降价53%，最高降幅达96%，采购金额7.3亿元。开展4个品种医用耗材带量采购，采购金额5697万元，其中心脏支架降幅达93%以上，人工晶体平均降幅46%，冠脉球囊平均降幅89%。

异地门诊直接结算实现“两个全覆盖”

异地就医直接结算国家首批试点推动群众就医更加便利。率先开通自助备案服务，异地门诊直接结算实现定点医院和定点药店“两个全覆盖”，作为就医地开放了具有统筹基金结算资格的定点医疗机构479家，异地直接结算定点零售药店4668家。

在全省率先完成国家统一信息化标准化系统平台上线。截至2021年11月末，全市5942家医药机构上线运行，结算1068.29万人次，统筹支付16.2亿元，个人账户支付11.7亿元。建成“五大智慧医保系统”，其中反欺诈系统建立5个模型、制定19个规则，在全省医保领域进行推广。

创新“国家医保电子凭证”应用。沈阳率先将国家医保电子凭证与沈阳“市民码”融合于“一码通城”应用，已实现就医码等18项功能融合。截至目前，累计激活医保电子凭证498.76万人，开通率达66.4%，使用676.76万人次。

开创新冠疫苗接种费用“预拨付”模式

基金监管成效显著。截至2021年11月末，检查全市定点医药机构5989家，处理占比98.7%，约谈1099家，通报批评786家，限期整改4858家，暂停协议147家，解除协议56家，移交司法机关1家，行政处罚1家，追回基金1.83亿元。

优化经办服务营商环境。推广“一窗办理”，服务事项由原来230项合并为71项，编制1张服务清单和办事指南。“智慧医保”App及微信公众号累计注册用户280万人。

全力保障疫苗接种。建立新冠病毒疫苗及接种费用保障机制，开创接种费用“预拨付”模式，全方位全链条落实疫情防控工作，上解新冠疫苗费用7.63亿元，拨付疫苗接种费用1.49亿元。

沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华