江苏省建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制

有效又便宜的国家医保谈判药(以下简称“国谈药”)来了，但落地最后一公里存在堵点：部分群众反映在医院内不能用上“国谈药”、自费在医院外购买时不能享受医保待遇。为此，江苏省医疗保障局和江苏省卫生健康委员会日前联合出台了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的实施意见》(下面简称《意见》)，着力解决参保患者没有享受到国家谈判药利好政策的问题。

据悉，“国谈药”的“双通道”机制即通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，保障“国谈药”供应、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。《意见》要求将“国谈药”中临床价值高、患者急需、替代性不高的品种及创新药品纳入“双通道”管理，其中优先将使用周期长、疗程费用高的药品及创新药品，实行单独支付政策。“双通道”管理及其单独支付药品范围，由省医保部门通过规范程序确定，并向社会公布，全省统一执行，各地不得调整。若国家药品目录有调整，将及时进行更新。参保人员在定点医疗机构和定点零售药店使用单独支付药品，不设起付线，直接纳入医疗保险统筹基金支付，职工医保实际报销比例不低于70%，居民医保实际报销比例不低于60%。

《意见》指出，为提高“国谈药”的可及性，我省原则上确保县(市、区)域内“国谈药”定点医疗机构和定点零售药店至少各一家。“双通道”管理药品实行“三定”管理，即定“国谈药”定点医疗机构、定“国谈药”定点零售药店、定“国谈药”医保责任医师，单独支付的药品在“三定”管理的基础上，实行患者就医取药实名制管理。“三定”名单在全省范围内共享互认。

《意见》也强调，要优化经办服务，实现“国谈药”定点医药机构与经办机构信息互联互通，参保患者在“国谈药”定点医药机构购药时，仅支付按规定应由个人负担的部分，医保统筹基金支付的部分由医保经办机构与“国谈药”定点医药机构直接结算，推进“双通道”管理药品“一站式”结算。接下来，我省还将探索推进将“双通道”管理药品纳入异地就医直接结算范围。

据悉，在工作过程中，将严厉打击“双通道”领域套骗取医保资金的行为，对定点医药机构为参保人员虚假提供享受“国谈药”待遇和参保人员转卖“国谈药”获取非法利益的行为，严格按《医疗保障基金使用监督管理条例》　作出处罚，及时调整完善监管政策措施，确保基金安全。(融媒体记者　李花)