海南省医疗保障局公布2021年第八期曝光典型案件

9月29日，海南省医疗保障局公布2021年第八期曝光典型案件，因存在不合理多收费、超限定条件用药、过度诊疗、串换项目等违规使用医保基金行为，琼中黎族苗族自治县中医院、万宁市中医院等10家医院被查处。

一、东方康平医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对东方康平医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展了“飞行检查”，经查，东方康平医院存在医疗保险管理制度执行不到位、药品购销存不符、不合理多收费，自立项目收费等违规行为。

处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，东方市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改;3.将该院违规问题情况通报给市卫健委和市社保(医保)服务中心处理。目前，该院违规使用的医保基金1098943.74元已全部追回。

二、琼中黎族苗族自治县中医院违规使用医保资金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对琼中黎族苗族自治县中医院开展了“飞行检查”，经查，该院存在超限定条件用药、超限定价格收费、超住院天数、重复收费、虚假收费、过度诊疗、多收诊疗项目费用、串换项目、多收诊疗费用等违规使用医保基金行为。

处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定，琼中黎族苗族自治县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改，追回该院违规使用的医保基金共计985294.05元。

三、定安县江南社区医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对定安县江南社区医院开展了“飞行检查”，检查结果移交定安县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在重复收费、过度检查、违规收费、理疗项目串换，检验项目虚假收费、自立项目收费等严重违规使用医保基金的行为。

处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定，定安县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院负责人进行约谈，并责成该院对违规问题进行全面整改。目前，该院违规使用的医保基金102871.51元已全部追回。

四、万宁市中医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对万宁市中医院开展了“飞行检查”，经查，万宁市中医院存在医保目录外项目串换为医保项目收费、护理费收费天数超过住院天数、医保药品目录中限门诊使用药品的违规情况、重复收费、医保药品目录中限制性用药违规、设备耗材违规等违规行为。

处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，万宁市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.责令其认领违规问题并承诺整改;2.按规定期限将违规金额退回至海南省社会保险服务中心账户。目前，该院违规使用的医保基金24068.34元已全部追回。

五、万宁市妇幼保健院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对万宁市妇幼保健开展了“飞行检查”，经查，万宁市妇幼保健院存在重复收费、非医保项目纳入医保报销、护理费用收费天数超过住院天数、虚报药品使用情况违规问题、未如实申报药品使用情况违规问题、设备耗材违规等违规行为。

处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，万宁市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.责令其认领违规问题并承诺整改;2.按规定期限将违规金额退回至海南省社会保险服务中心账户。目前，该院违规使用的医保基金50135.78元已全部追回。

六、儋州市中医医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对儋州市中医医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该院存在超限定价格、超限定条件用药、超诊断范围用药等违规使用医保基金行为，涉及医保基金2214397元。

处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，儋州市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改;3.将该违规问题向全市进行通报。目前，已追回该院全部违规使用医保基金2214397元。

七、儋州市城西医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对儋州城西医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该院存在超限定价格、超限定条件用药、虚假收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金1692728.27元。

处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，儋州市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改;3.将该违规问题向全市进行通报。目前，已追回该院全部违规使用医保基金1692728.27元。

八、儋州市鸿卫医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对儋州鸿卫医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该院存在超限定价格、超限定条件用药、超医院级别用药等违规使用医保基金行为，涉及医保基金8335823.62元。

处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，儋州市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金;2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改;3.将该违规问题向全市进行通报。目前，已追回该院违规使用医保基金5000298.83元，剩余部分正进一步追缴中。

九、三亚市人民医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对三亚市人民医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该院存在加项目多收费、超医保限定支付范围用药、收费无报告单、无医嘱收费、药品购销存不符等违规使用医保基金行为，涉及医保基金2121979.46元。

处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，三亚市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金2121979.46元;2.对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金2121979.46元。

十、三亚市中医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对三亚市中医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该院存在收费无报告单、捆绑式多收费、超数量多收费、医用耗材违规加成、医用耗材购销存不符违规使用医保基金行为，涉及医保基金394177.4元。

处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，三亚市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金394177.4元;2.对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金394177.4元。(记者王洪旭)