促进分级诊疗 北京社区医院将可直接医保结算

群众社区就医再迎便利。据央视新闻5月18日消息，为支持和促进本市分级诊疗，方便群众在社区就医，近日，北京市医保局、市卫生健康委、市民政局联合印发《关于本市基本医疗保险参保人员社区就医管理有关问题的通知》，自2021年7月1日起，北京市城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员无需事先选择，可以直接到本市定点社区卫生服务机构就近就医，相关医疗费用按规定纳入医保支付范围。本市城乡居民参保人员均可将全市所有定点社区卫生服务机构作为本人门诊首诊医疗机构，办理所需的首诊转诊服务。

目前，北京共有2900余家基本医疗保险定点医疗机构，按照本市基本医疗保险参保人员就医管理规定，除本人选定的定点医疗机构(含1家定点社区卫生服务机构)以外，还有32家A类定点医疗机构、164家中医定点医疗机构、160家专科定点医疗机构无需选择，可直接就医。

为进一步方便广大群众在社区就近就医，促进本市分级诊疗建设，此通知明确全市所有2200余家定点社区卫生服务机构作为本市城镇职工和城乡居民参保人员共同定点医疗机构，无需选择可以直接就医。如果参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医，可在就近的定点医疗机构急诊就医或住院治疗，相关医疗费用按规定纳入医保支付范围。

同时，三部门要求各定点社区卫生服务机构要认真执行临床诊疗规范及医保相关规定，做到合理检查、合理治疗、合理用药;各级经办机构要加强监管和费用审核，重点监控重复开药等不合理行为，切实保障医保基金安全。

此外，北京居民预约转诊服务也迎来好消息。近日，北京市卫健委就做好基层医疗卫生机构预约转诊工作发布通知。其中提到，北京将建立全市统一的基层医疗卫生机构转诊预约通道，赋予家庭医生等基层医务人员充足可调配的优质医疗卫生资源。二、三级医疗机构号源优先向基层医疗卫生机构开放，通过畅通家庭医生预约转诊，提高居民对基层医疗卫生服务的利用率。

市卫健委要求，综合医联体内的核心医院和其他三级医院，在医院常规放号周期前，应至少提前两周向区域内所有医联体内的基层医疗卫生机构预留30%以上号源，其中专家号源应不低于50%。重点保证需求量大的重点科室和特色科室预约号源供应，并对确需转诊的签约居民在医联体内的就诊需求予以满足。

市级专科医联体核心医院要为合作医疗机构预留不低于10%的专家号源，并在其常规放号时间两周前向合作医疗机构开放预约挂号。对转诊平台在医院常规放号周期前3天剩余未用号源，在保持向城乡基层医疗卫生机构和合作医疗机构开放的同时，可进一步向其他号源投放渠道开放。

预约转诊服务要坚持分级诊疗原则，一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病、康复期患者在基层医疗卫生机构诊治，疑难病、危急重症转往综合医院和专科医院治疗。家庭医生应优先为签约患者提供医联体内二、三级医疗机构的专科预约转诊服务。预约转诊实行实名制，预约成功后，家庭医生应当告知预约患者就诊时段、就诊科室、取消预约方式以及未按时就诊的相关规定。